文章来源：医脉通
据国际胃肠道癌症专家组，目前转移性结直肠癌（mCRC）患者最好的一线治疗方案还不明确，因为十年前开展的一项里程碑式的临床试验没有发现有显著优越性的治疗方案。Johanna C. Bendell博士等为我们详细解读了2014年ASCO及ESMO上治疗mCRC方案的最新数据，强调了扩增基因突变检测的重要性。医脉通对此进行了报道。
扩展RAS突变检测
Tanios Bekaii-Saab博士指出，多项研究表明，除KRAS常规检测外，扩展RAS分析十分重要。他说，传统KRAS野生型肿瘤的患者中有10%-15%携带其它类型RAS突变，并且使用EGFR抑制剂治疗可能无效.Bekaii-Saab说：“这就提示我们，如果使用EGFR抑制剂治疗这类人群，结果可能会更糟，这样治疗就会变成伤害。”
Bekaii-Saab医生说：“因此，临床医生应当考虑对除KRAS外显子2外、对外显子2、3、4和NRAS进行扩展RAS突变分析，优化EGFR抑制剂对mCRC患者的应用”
Grothey认为，多项研究的结果显示了扩展RAS检测的优点，因而扩展RAS突变检测可能会变成强制性检验手段。Bekaii-Saab指出，尽管如此，一些社区肿瘤医生仍然无法进行扩展检测，因为保险公司和患者没有将它作为预先筛查项目的一部分。
Al B. Benson III博士补充道，患者想要了解连续治疗方案以及治疗一段时间后有哪些方案可供选择。
Charles D. Blanke医生说：“目前我们不能达到这样的要求，除非知道RAS检测结果。其中一个原因是现在有一项NCCN指南强调，如果想要获益最大化，就需要先确定是否给予患者连续的抗EGFR一线、二线、三线治疗。医生的目标应当是尽可能为患者提供更多选择，以期获得长远效益。”
另外，他还指出，RAS检测不仅能够应用于西妥昔单抗，也可以应用于帕尼单抗（Vectibix）。帕尼单抗是一种EGFR拮抗剂，可用于治疗KRAS野生型的mCRC。
治愈性切除术成为可能
在分子检测和靶向治疗的讨论中，几个同行交流专家小组成员指出，临床医生需要记住的是，治疗使一些患者适合治愈性手术。在2014年9月份的ESMO大会上，一项对80405的分析研究表明，西妥昔单抗治疗的患者可以通过手术获得无疾病征象（NED）。
80405研究让研究者决定治愈性治疗还是姑息治疗。患者初次手术前需要会诊，许多患者在第一次疾病评估时有选择二次手术的机会。Venook 说“这样做的意义目前还不清楚，很少有医疗中心这样做。”
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Blanke补充道：“只要我们能够引起大家重视就足够了。仍有些一线治疗失败后孤立性肝转移的患者过来找我，之前甚至都没有考虑过手术治疗。”
专家小组认为80405研究的未来分析将在未来几年继续为临床实践提供信息。Blanke认为，CRC治疗走在生物治疗的前沿。下一步将会是进一步的个体化治疗。
医脉通编译自：Lauren Zoeller，Experts Emphasize Therapy Options, Expanded Mutation Testing in mCRC, November 18, 2014